一、使用对象范围扩大
共享对象 - 从仅限本人使用扩大到近亲属,通常包括:
- 配偶、父母、子女(含配偶父母)。
- 部分地区可能扩展至祖父母、孙子女等(需以当地政策为准)。
- 要求:共享对象需参加基本医疗保险(职工医保或城乡居民医保)。
二、支付范围扩展
共享后个人账户资金可用于支付以下费用(具体以地方政策为准):
家庭成员在定点医疗机构的费用
- 门诊/住院的自负部分(如挂号费、药品费、检查费、治疗费等)。
- 医保目录内需个人支付的费用(如起付线、按比例自付部分)。
- 医保目录外的自费项目(部分地区允许,如上海、浙江等)。
定点零售药店的费用
- 购买药品、医疗器械(如血糖仪、血压计)、医用耗材(如口罩、棉签)等。
家庭成员参加居民医保/补充保险的费用
- 部分地区(如浙江)允许为家人缴纳城乡居民医保保费或“惠民保”等补充保险费用。
家庭成员的健康管理服务
- 如部分地区的健康体检、疫苗接种(如流感疫苗)费用(需符合医保政策)。
三、不可使用的情况
个人账户资金不得用于以下支出:
- 公共卫生费用(非治疗性)。
- 养生保健、美容整形等非疾病治疗项目。
- 食品、日用品等非医疗消费。
- 套现、转卖药品等违法违规行为。
四、资金所有权不变
- 归属权:共享后账户资金仍归本人所有。
- 家人使用不影响本人报销:家人使用个人账户支付费用,不影响本人享受医保报销待遇(如门诊/住院的统筹基金报销比例)。
五、操作流程
绑定家庭成员 - 通过地方医保平台(如“国家医保服务平台”APP、地方医保小程序)办理共济账户绑定,需提供亲属关系证明(如户口簿、出生证明)。
使用方式 - 家人就医时出示本人医保码/社保卡,系统自动从共济账户扣款(无需转账)。
六、地域差异提示
- 政策以地方为准:如浙江省允许支付自费疫苗,而部分省份仅限医保目录内费用。
- 查询渠道:
- 拨打当地医保热线(12393)。
- 登录“国家医保服务平台”APP或地方政府服务平台。
总结
家庭医保共享后,个人账户资金的使用范围从仅限本人扩展至近亲属的医疗费用,并覆盖更多医疗相关支出,但资金性质、归属权及本人医保待遇不变。使用前需绑定家人并确认当地政策细则,避免违规使用。